Midazolam | AnesBase
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Revisão parcial

Hipnóticos e sedativos

Midazolam

Benzodiazepínico de ação curta/intermediária

Nome comercial cadastrado: Dormicum®, Dormire®, Dormium®, Dormonid®, Midazolam (cloridrato ou maleato, conforme apresentação), Versed®

IM
DosesMecanismoPK/PDEfeitosDiluiçãoInfusãoAjustesAlertasInteraçõesReferências
IN
IV
VO

01 · Pré-medicação IM

Pré-medicação — adulto <60 anos, ASA I–II
Bula oficial

Faixa prática

0,07–0,08 mg/kg IM, até 1 hora antes da cirurgia

DailyMed — Midazolam Injection

0,07–0,08 mg/kg IM, até 1 hora antes da cirurgia.

Até 1 h antes

  • Não extrapolar para idoso, fragilidade ou associação com opioide.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

02 · Sedação titulada

Sedação procedural IV — adulto saudável <60 anos
Referências diferentes

Faixa prática

Bula: iniciar com até 2,5 mg IV em pelo menos 2 min; aguardar pelo menos 2 min antes de incrementar; total >5 mg geralmente não necessário.

DailyMed — Midazolam Injection

Dose inicial não maior que 2,5 mg IV em pelo menos 2 min; aguardar ≥2 min; total >5 mg geralmente não necessário.

Em ≥2 min; reavaliar em ≥2 min

  • Reduzir aproximadamente 30% quando houver opioide/outro depressor conforme bula.
  • Não usar o total da bula como dose inicial.
Calculadora

Resultado calculado

2,5 mg

Com os valores informados localmente

03 · Sedação titulada de maior risco

Sedação procedural IV — ≥60 anos, debilitado ou crônico
Bula oficial

Faixa prática

Dose inicial não maior que 1,5 mg IV em pelo menos 2 min; incrementos não maiores que 1 mg; total >3,5 mg geralmente não necessário.

DailyMed — Midazolam Injection

Inicial ≤1,5 mg IV; incrementos ≤1 mg; total >3,5 mg geralmente não necessário.

Em ≥2 min; reavaliar em ≥2 min

  • Pode haver resposta a apenas 1 mg.
  • Reduzir pelo menos 50% com opioide/outro depressor conforme bula.
Calculadora

Resultado calculado

1,5 mg

Com os valores informados localmente

04 · Indução

Indução — adulto <55 anos sem pré-medicação
Referências diferentes

Faixa prática

Bula: 0,3–0,35 mg/kg IV em 20–30 s; aguardar 2 min. Até 0,6 mg/kg foi usado em resistentes, com recuperação prolongada.

DailyMed — Midazolam Injection

0,3–0,35 mg/kg IV em 20–30 s; avaliar por 2 min.

Em 20–30 s; avaliar por 2 min

  • Não somar ou promediar faixas entre fontes.
  • Dose maior prolonga recuperação e aumenta risco cardiorrespiratório.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

05 · Indução

Indução — adulto pré-medicado
Referências diferentes

Faixa prática

Bula: 0,15–0,35 mg/kg IV; média usual em <55 anos aproximadamente 0,25 mg/kg. Idoso/debilitado usa faixa inicial menor.

DailyMed — Midazolam Injection

0,15–0,35 mg/kg IV; frequentemente 0,25 mg/kg em adulto <55 anos pré-medicado.

  • Escolher dose pela idade, reserva, premedicação e opioides; não usar média como regra.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

06 · Manutenção

Manutenção de hipnose/amnésia — referência de livro
Disponível no Miller; reconferência pendente

Faixa prática

Não consolidada entre fontes.

Miller

0,05 mg/kg IV PRN ou 1 mcg/kg/min.

  • Não confundir amnésia com hipnose/analgesia adequadas.
  • Regime deve ser reconfirmado no livro antes de status revisado.

07 · Infusão contínua

Sedação contínua em UTI — adulto intubado/ventilado
Bula oficial; guideline contextual

Faixa prática

Infusão 0,02–0,10 mg/kg/h. Se carga for necessária: 0,01–0,05 mg/kg, repetida a cada 10–15 min até alvo.

DailyMed — Midazolam Injection

0,02–0,10 mg/kg/h IV; carga opcional 0,01–0,05 mg/kg a cada 10–15 min até alvo.

  • Não apresentar como primeira escolha universal; PADIS prefere propofol/dexmedetomidina em muitos adultos ventilados.
  • Acúmulo, delirium e despertar prolongado dependem da exposição e do paciente.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

mg/mL

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

Bomba

Informe a concentração

mg/kg/h × peso = mg/h

08 · Pediatria

Premedicação pediátrica oral — xarope rotulado
Bula oficial

Faixa prática

0,25–0,5 mg/kg VO, dose única; máximo 20 mg.

DailyMed — Midazolam Hydrochloride Syrup

0,25–0,5 mg/kg VO, dose única; máximo 20 mg.

  • A bula descreve até 1 mg/kg em crianças menores/menos cooperativas, mas risco respiratório aumenta com dose; não usar como padrão automático.
  • Em obesidade pediátrica, a bula orienta peso ideal.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

09 · Pediatria

Premedicação pediátrica IM
Bula oficial

Faixa prática

0,1–0,15 mg/kg IM costuma ser eficaz; até 0,5 mg/kg foi usado; total geralmente ≤10 mg.

DailyMed — Midazolam Injection

0,1–0,15 mg/kg IM; até 0,5 mg/kg foi usado; total geralmente ≤10 mg.

  • Usar faixa superior somente com justificativa e monitorização; não confundir “foi usado” com recomendação universal.
Calculadora
kg

Entrada local para este cálculo.

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

10 · Pediatria

Sedação IV pediátrica — 6 meses a 5 anos
Bula oficial

Faixa prática

Inicial 0,05–0,1 mg/kg IV; titular lentamente. Doses totais até 0,6 mg/kg podem ser necessárias; total geralmente ≤6 mg.

DailyMed — Midazolam Injection

Inicial 0,05–0,1 mg/kg IV; total até 0,6 mg/kg, geralmente ≤6 mg.

  • Aguardar 2–3 min adicionais para avaliar efeito completo antes de redosar.
Calculadora
kg

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Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

11 · Pediatria

Sedação IV pediátrica — 6 a 12 anos
Bula oficial

Faixa prática

Inicial 0,025–0,05 mg/kg IV; total até 0,4 mg/kg, geralmente ≤10 mg.

DailyMed — Midazolam Injection

Inicial 0,025–0,05 mg/kg IV; total até 0,4 mg/kg, geralmente ≤10 mg.

  • Titular em pequenos incrementos e respeitar latência.
Calculadora
kg

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Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

dose em mg/kg × peso = dose em mg

12 · Pediatria / UTI

Sedação contínua pediátrica — intubado
Bula oficial

Faixa prática

Carga 0,05–0,2 mg/kg IV em 2–3 min; manutenção 0,06–0,12 mg/kg/h.

DailyMed — Midazolam Injection

Carga 0,05–0,2 mg/kg em 2–3 min; infusão 0,06–0,12 mg/kg/h.

  • Neonatos críticos usam regimes diferentes e sem carga; não aplicar esta faixa ao neonato.
Calculadora
kg

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mg/mL

Resultado calculado

Informe o peso

Nenhum cálculo é executado sem uma entrada válida.

Bomba

Informe a concentração

mg/kg/h × peso = mg/h

Mecanismo em movimento

Do alvo ao efeito de Midazolam.

A sequência visual organiza o mecanismo já revisado no banco. O conteúdo farmacológico completo permanece logo abaixo.

Ir para conteúdo
FármacoGABA-AInibiçãoHipnoseFármacoGABA-AInibiçãoHipnose
01

receptor/canal

Sítio benzodiazepínico do GABA-A

↑ abertura de Cl−, inibição neuronal, ansiólise e amnésia

02

Transdução

O sinal muda

↑ probabilidade/frequência de abertura do canal na presença de GABA

03

Efeito clínico

Ansiólise

O midazolam é um modulador alostérico positivo do GABA-A que produz ansiólise, amnésia, sedação, hipnose e anticonvulsão sem analgesia.

04

Mesmo mecanismo, outro contexto

Benefício e risco coexistem

Obstrução, hipoventilação e apneia

Revisado e publicadoMiller + Barash

Mecanismo de ação

O midazolam é um modulador alostérico positivo do GABA-A que produz ansiólise, amnésia, sedação, hipnose e anticonvulsão sem analgesia.

DosesAlertasComparar mecanismos
AlvoGABA-A
Transdução↑ Cl−
ResultadoInibição neuronal
Diagrama esquemático original; não representa escala anatômica ou molecular.
Alvo e mecanismo primário

Liga-se ao sítio benzodiazepínico do receptor GABA-A e aumenta a ação do GABA endógeno, elevando a frequência de abertura do canal de Cl− sem substituir o neurotransmissor.

receptor/canal

Sítio benzodiazepínico do GABA-A · modulador alostérico positivo dependente de GABA

↑ abertura de Cl−, inibição neuronal, ansiólise e amnésia. Ansiólise

Vias e sítios de ação
Alertas de segurança ligados ao mecanismo
  • Opioide + midazolam pode causar depressão respiratória profunda.
  • Acúmulo do metabólito conjugado é relevante na falência renal.
  • Ressedação pode ocorrer após flumazenil.

Referências do mecanismo

2 referênciasMillerBarash
Efeitos clínicos por sistema

Cardiovascular

Bula oficial

Na indução IV, pode reduzir pressão arterial média, débito cardíaco, volume sistólico e resistência vascular sistêmica. O impacto cresce com hipovolemia, baixo débito, idade, debilidade, opioides e outros anestésicos.

Clinical Pharmacology — hemodynamics; Warnings

Respiratório

Bula oficial

Deprime a resposta ventilatória ao CO₂; bolus IV, doença pulmonar, OSA e associação com opioides aumentam obstrução, hipoventilação, apneia e dessaturação. Sedação exige monitorização e capacidade imediata de ventilação/resgate.

Clinical Pharmacology — respiratory effects; Boxed Warning; Drug Interactions

Neurológico / SNC

Artigo científico

Ansiólise, amnésia anterógrada, sedação, hipnose e anticonvulsão não são equivalentes. Midazolam pode aumentar potência beta no EEG e o BIS pode não acompanhar linearmente a concentração ou a inconsciência; interpretar EEG processado no contexto.

EEG spectral power and BIS after midazolam induction

Renal / hepático

Bula oficial

O fármaco é metabolizado por CYP3A; cirrose pode reduzir depuração e prolongar meia-vida. Em insuficiência renal, o midazolam e sobretudo o conjugado do 1-hidroximidazolam podem acumular e retardar recuperação.

Clinical Pharmacology — hepatic and renal impairment

Farmacocinética e farmacodinâmica

Início de ação

Bula oficial

Sedação após IV geralmente aparece em 3–5 minutos; dose, velocidade e opioide concomitante modificam o início.

Clinical Pharmacology — onset

Pico

Bula oficial

O pico de efeito no SNC pode ocorrer 3–5 minutos após a injeção; a bula determina esperar pelo menos 2 minutos após cada incremento antes de redosar.

Dosage and Administration — individualized dosage

Duração

Bula oficial

Após bolus, redistribuição limita o efeito inicial; dose total, idade, comorbidades, interações e exposição prolongada podem estender sedação e recuperação.

Clinical Pharmacology — distribution and continuous infusion

Diluição e preparo

Infusão rotulada — 0,5 mg/mL

Bula oficial

0,5 mg/mL

Diluir a apresentação de 5 mg/mL para 0,5 mg/mL com cloreto de sódio 0,9% ou glicose 5%, conforme técnica asséptica e protocolo local.

Diferenciar mg/kg/h, mg/h e mL/h. Programar bomba somente após conferir concentração final.

Infusão e bomba manual

As calculadoras vinculadas às doses mostram fórmula, peso, concentração e conversão para mL/h. Diluições institucionais somente aparecem quando possuem protocolo ou fonte vinculada.

Abrir calculadora de bomba
Ajustes e populações especiais

Idoso

Bula oficial

Em estudos IV/IM, a meia-vida foi aproximadamente duas vezes maior e a depuração média caiu em dois de três estudos. A bula usa menores doses iniciais para sedação e indução em idosos/debilitados; titular manualmente.

Clinical Pharmacology — geriatric; Dosage and Administration

Obesidade

Artigo científico

Obesidade aumenta o volume de distribuição e pode prolongar a meia-vida sem aumento proporcional da depuração. Não escalar bolus ou infusão cegamente pelo peso total; o descritor deve depender do regime e de fonte específica.

Population pharmacokinetics in morbid obesity

Insuficiência renal

Bula oficial
Interações importantes

Inibidores de CYP3A (azólicos, macrolídeos, alguns antivirais, diltiazem/verapamil e outros)

Alerta

Redução do metabolismo intestinal/hepático e da depuração.

Relevância: Exposição e sedação prolongadas; magnitude depende de via, inibidor e duração.

Conduta: Revisar a lista completa do paciente e a bula do inibidor; reduzir/titular e ampliar observação quando aplicável.

Propofol, voláteis, álcool, anti-histamínicos sedativos e outros depressores

Alerta

Somação de hipnose, prejuízo psicomotor, depressão ventilatória e hipotensão.

Relevância: Maior profundidade que a pretendida e recuperação prolongada.

Conduta: Tratar sedação como continuum e planejar resgate do nível seguinte.

Relações clínicas

Monitorização relacionada

  • BIS / EEG processado
  • Capnografia

Técnicas relacionadas

  • Sedação / MAC
  • Via aérea acordada

Anestesias complexas relacionadas

  • Obesidade
  • OSA

Referências e rastreabilidade

10 referênciasMillerBarashASA+7
Apresentações e formulações

Confirme fabricante, concentração, excipientes e rotulagem da apresentação realmente disponível.

Midazolam Injection, USP

Estados Unidos

Solução injetável IV/IM · 1 mg/mL e 5 mg/mL

Frascos e ampolas conforme fabricante

Formulação ácida hidrossolúvel; confirmar conservantes e excipientes do produto.

Rotulagem profissional DailyMed consultada em 2026.

Midazolam injetável — múltiplos fabricantes

Brasil

Solução injetável IV/IM (algumas apresentações também registram via retal) · 1 mg/mL e 5 mg/mL

Volumes variam por fabricante; conferir ampola/frasco e concentração antes do preparo

O sal e os excipientes variam por produto; não extrapolar a composição de uma marca para outra.

Concentrações e marcas constam em lista ANVISA de 2020; confirmar registro/comercialização vigente no Bulário.

Vias, usos e status regulatório

IV · Sedação, indução, adjuvante e UTI

Revisado

Usos rotulados variam por produto e país.

EUA/Brasil · DailyMed + ANVISA

IM · Pré-medicação

Revisado

Uso rotulado na apresentação injetável consultada.

EUA/Brasil · DailyMed + ANVISA

VO · Premedicação pediátrica

Revisado

A dose exibida pertence ao xarope rotulado nos EUA; confirmar produto disponível.

EUA · DailyMed Midazolam Syrup

Intranasal/bucal · Premedicação ou resgate convulsivo em formulações específicas

Contextos clínicos, segurança e controvérsias

Resumo clínico

Tópico clínicoMiller e Barash

Benzodiazepínico de ação curta/intermediária, muito titulável por IV, com ansiólise, amnésia e sedação — sem analgesia.

  • •Sítio benzodiazepínico do GABA-A.
  • •1-hidroximidazolam é ativo e seu conjugado pode acumular na falência renal.
  • •Flumazenil pode reverter sedação, mas não substitui suporte ventilatório.

Por que é hidrossolúvel na ampola e lipossolúvel no organismo?

Tópico clínicoBula oficial

Em formulação ácida, o anel imidazólico pode permanecer aberto e favorecer solubilidade aquosa; em pH fisiológico, fecha-se e a forma ativa lipofílica predomina.

Comparação clínica

Midazolam × Diazepam

Mecanismo
Ambos modulam GABA-A; o diferencial não é o receptor, mas formulação e farmacocinética.
Hemodinâmica
Ambos podem causar hipotensão e depressão ventilatória, sobretudo com opioides.
Diferença prática
Midazolam tem formulação aquosa ácida e eliminação mais curta; diazepam é muito lipofílico, tem formulação IV irritante e metabólitos de longa duração.
Evidência
Comparação farmacológica; nenhuma superioridade clínica universal.

Midazolam × Lorazepam

Mecanismo
Ambos atuam no sítio benzodiazepínico; lorazepam é conjugado diretamente e não depende de CYP3A como o midazolam.
Hemodinâmica
Risco respiratório e sedativo permanece dependente de dose e associações.
Alertas de segurança
  • Midazolam não é analgésico; planejar analgesia separadamente.
  • Opioides e outros depressores aumentam sedação profunda, obstrução, apneia, hipotensão e morte.
  • Respeitar a latência de 3–5 minutos para pico no SNC; redose rápida pode empilhar efeito.
  • Idade, fragilidade, baixo débito, cirrose, CYP3A e falência renal podem prolongar efeito.
  • Amnésia não comprova inconsciência ou conforto adequado.
  • Flumazenil pode causar ressedação e convulsão em contextos de risco; suporte ventilatório permanece prioritário.

Ferramenta de apoio para profissionais habilitados. As informações devem ser conferidas com referências atualizadas, protocolos institucionais e julgamento clínico. Não substitui avaliação médica individual.

  • Córtex e hipocampo
  • Tálamo
  • Redes de vigília
  • Circuitos anticonvulsivantes
  • ↑ probabilidade/frequência de abertura do canal na presença de GABA
  • Hiperpolarização e menor excitabilidade neuronal
Início, duração e metabolismo

Início: A transição para a forma lipofílica em pH fisiológico, a perfusão cerebral e a administração IV explicam o início em minutos; o pico no SNC deve ser aguardado antes de redosar.

Duração: Redistribuição limita o bolus, enquanto CYP3A, 1-hidroximidazolam, idade, baixo débito, rim, fígado e infusão prolongada determinam recuperação.

Metabolismo: CYP3A forma 1-hidroximidazolam ativo; glucuronidação e eliminação renal do conjugado explicam sedação prolongada na falência renal.

Efeitos clínicos
  • Ansiólise
  • Amnésia anterógrada
  • Sedação/hipnose
  • Anticonvulsão
  • Relaxamento muscular
  • Ausência de analgesia
Efeitos adversos e racional
  • Obstrução, hipoventilação e apneia
  • Hipotensão em pacientes vulneráveis
  • Reação paradoxal
  • Acúmulo e retirada após exposição prolongada
  • Hipersensibilidade é contraindicação formal; demais situações dependem de produto e contexto.
  • OSA, doença respiratória, choque, idade, rim/fígado e depressores concomitantes exigem cautela, não rótulo universal de contraindicação.
Interações mecanísticas
Fármacos associados: Opioides pioram depressão respiratória por ação em alvo distinto. Conduta: Titular, monitorizar e revisar o plano anestésico.
Fármacos associados: Inibidores de CYP3A reduzem depuração e prolongam sedação. Conduta: Titular, monitorizar e revisar o plano anestésico.
Fármacos associados: Outros hipnóticos somam hipnose e hipotensão. Conduta: Titular, monitorizar e revisar o plano anestésico.
Populações e variabilidade
  • Idosos/debilitados usam doses iniciais e incrementos menores.
  • Pediatria tem regimes distintos por via e idade; não extrapolar.
  • Atravessa placenta e pode causar sedação/retirada neonatal.
  • Uso crônico pode produzir tolerância e dependência, mas amnésia e depressão respiratória não devem ser presumidas tolerantes.
  • Flumazenil pode precipitar retirada e convulsões.
Pérolas e limitações
  • Midazolam não é analgésico.
  • Amnésia não comprova inconsciência.
  • Respeitar latência antes de redosar.
  • Flumazenil não substitui suporte ventilatório.
  • Efeito e BIS apresentam grande variabilidade interindividual.
  • Doses oral, IM, IV, intranasal e bucal não são intercambiáveis.

Meia-vida

Bula oficial

Em seis estudos de dose única em adultos saudáveis, a meia-vida terminal variou de 1,8 a 6,4 horas, com média aproximada de 3 horas.

Clinical Pharmacology — pharmacokinetics

Meia-vida contexto-sensível

Bula oficial

Não há um único valor universal: acúmulo periférico aumenta com a duração da infusão e é maior após infusões longas; usar a menor taxa que alcance o alvo e reavaliar despertar.

Clinical Pharmacology — continuous infusion

Ligação proteica

Bula oficial

Aproximadamente 97% ligado a proteínas em adultos e crianças acima de 1 ano; o 1-hidroximidazolam tem ligação aproximada de 89%.

Clinical Pharmacology — distribution

Volume de distribuição

Bula oficial

Em adultos saudáveis, volume de distribuição de 1,0–3,1 L/kg; idade, sexo feminino e obesidade associam-se a maior volume.

Clinical Pharmacology — distribution

Metabolismo

Bula oficial

Biotransformação predominantemente por CYP3A4 hepático e intestinal para 1-hidroximidazolam; pequenas quantidades de 4-hidroximidazolam e derivados di-hidroxilados também são formadas.

Clinical Pharmacology — metabolism

Eliminação

Bula oficial

Metabólitos hidroxilados são conjugados e eliminados na urina; menos de 0,5% da dose IV foi recuperada como midazolam inalterado. Depuração descrita em adultos saudáveis: 0,25–0,54 L/h/kg.

Clinical Pharmacology — excretion

Em insuficiência renal aguda durante infusão, a depuração do conjugado de 1-hidroximidazolam caiu marcadamente e sua meia-vida ultrapassou 25 horas no pequeno estudo da bula. Evitar regra percentual automática; reduzir exposição e acompanhar despertar.

Clinical Pharmacology — renal impairment

Insuficiência hepática

Bula oficial

Em um estudo de cirrose alcoólica, a meia-vida aumentou 2,5 vezes e a depuração caiu 50%; outro estudo não encontrou diferença. A heterogeneidade exige titulação e vigilância de recuperação.

Clinical Pharmacology — hepatic impairment

Gestação

Bula oficial

Atravessa placenta e é detectado no leite. Uso tardio pode causar sedação/depressão respiratória, hipotonia ou retirada neonatal; lactação exige avaliação individual e observação do lactente.

Pregnancy; Nursing Mothers; Patient Counseling

Opioides

Crítico

GABA-A e receptores μ deprimem redes respiratórias por alvos distintos.

Relevância: Sedação profunda, obstrução, hipoventilação, apneia, hipotensão, coma e morte.

Conduta: Reduzir e titular cada componente, respeitar latência, monitorizar ventilação e manter capacidade de resgate.

Indutores de CYP3A

Atenção

Aumento potencial do metabolismo e menor exposição.

Relevância: Resposta reduzida ou imprevisível, principalmente por via oral.

Conduta: Não compensar automaticamente com bolus rápidos; titular ao efeito com monitorização.

Revisão parcial

Não existe regime universal nesta biblioteca; depende de formulação, indicação e jurisdição.

Variável · Revisão por produto necessária

  • •Formulação ácida → maior hidrossolubilidade.
  • •pH fisiológico 5–8 → reversão para forma de anel fechado lipofílica.
  • •A mudança favorece disponibilidade parenteral e rápida penetração no SNC.

1-hidroximidazolam

Tópico clínicoBula oficial

É o principal metabólito oxidativo e contribui para a atividade farmacológica.

  • •Formado predominantemente por CYP3A4 e depois glucuronidado.
  • •O conjugado é eliminado por via renal.
  • •Insuficiência renal e infusão prolongada aumentam preocupação com sedação tardia.

Sedação incremental e latência

Tópico clínicoBula oficial

A redose precoce pode empilhar efeito antes do pico clínico.

  • •Administrar lentamente, avaliar após cada incremento e respeitar intervalo mínimo da bula.
  • •Idade, fragilidade e opioides exigem doses iniciais menores.
  • •A intenção de sedação leve não impede progressão para sedação profunda.

Amnésia não é inconsciência

Tópico clínicoMiller e Barash

Amnésia anterógrada pode ocorrer enquanto o paciente ainda responde a estímulos e comandos.

  • •Não usar ausência posterior de memória como prova de hipnose adequada.
  • •Midazolam não oferece analgesia.
  • •Documentar nível de resposta, ventilação e conforto durante sedação.

EEG e BIS

Tópico clínicoArtigo científico

Midazolam aumenta atividade beta; o BIS pode permanecer relativamente alto mesmo após indução e não acompanha linearmente a concentração.

  • •EEG processado mede aspecto diferente de amnésia e ventilação.
  • •Não existe equivalência fixa entre dose de midazolam e alvo BIS.
  • •Interpretar espectrograma, resposta clínica e fármacos associados.

Reação paradoxal

Tópico clínicoRevisão sistemática

Agitação, desinibição, agressividade, confusão e movimentos podem representar reação paradoxal, não “sedação insuficiente” simples.

  • •Escalar midazolam pode piorar o quadro.
  • •Revisar hipóxia, dor, delirium e outras causas.
  • •Flumazenil foi descrito em casos, mas exige avaliação de dependência, epilepsia e intoxicação mista.

Infusão prolongada e paciente crítico

Tópico clínicoGuideline externo

Acúmulo em tecidos, redução de depuração e metabólitos podem prolongar o despertar.

  • •PADIS 2018 prefere propofol ou dexmedetomidina a benzodiazepínico em muitos adultos ventilados.
  • •Benzodiazepínico é fator associado a delirium na UTI; isso não prova causalidade em toda dose única perioperatória.
  • •Usar alvo de sedação, despertar diário/protocolo local e menor exposição eficaz.

Pediatria

Tópico clínicoBula oficial

Premedicação oral, IM e sedação IV possuem regimes distintos; formulação, idade e reserva cardiorrespiratória importam.

  • •A bula oral estudou 6 meses a <16 anos.
  • •Crianças menores/menos cooperativas podem precisar de maior dose dentro do regime rotulado, mas risco respiratório aumenta com dose.
  • •Intranasal/bucal são usos dependentes de produto/protocolo e não recebem dose universal nesta página.

Uso crônico, tolerância e retirada

Tópico clínicoBula oficial

Uso repetido pode produzir tolerância e dependência física; interrupção abrupta após exposição prolongada pode causar ansiedade, agitação, delirium e convulsões.

  • •Não aumentar dose automaticamente por “tolerância presumida”.
  • •No perioperatório, evitar omissão não planejada e documentar a dose habitual.
  • •Desmame deve ser individualizado; Flumazenil pode precipitar retirada.

Reversão com Flumazenil

Tópico clínicoBula oficial

Antagoniza competitivamente o sítio benzodiazepínico, mas sua duração pode ser menor que a do midazolam.

  • •Ressedação é possível e requer observação.
  • •Dependência, uso para controle de convulsões e intoxicação mista aumentam risco de convulsão.
  • •Suporte de via aérea/ventilação vem antes; consultar a página específica do Flumazenil.
Diferença prática
Midazolam costuma ter início/recuperação mais rápidos; comparação detalhada aguarda revisão individual do lorazepam.
Evidência
Comparação limitada deliberadamente para não extrapolar uma droga ainda não revisada em profundidade.

Midazolam × Propofol

Mecanismo
Ambos são GABAérgicos, mas propofol não é benzodiazepínico e não é revertido por Flumazenil.
Hemodinâmica
Propofol tende a produzir hipnose e hipotensão/apneia mais abruptas; midazolam pode ter recuperação mais variável por metabolismo/interações.
Diferença prática
Midazolam destaca ansiólise/amnésia; propofol oferece hipnose rápida e previsível. Nenhum fornece analgesia.
Evidência
Escolher por objetivo, contexto, associação e capacidade de resgate.

Referência e ferramentas para anestesiologia.

Plataforma de anestesiologia para consulta clínica, estudo, referência e ferramentas perioperatórias.

Ferramenta de apoio para profissionais habilitados. As informações devem ser conferidas com referências atualizadas, protocolos institucionais e julgamento clínico. Não substitui avaliação médica individual.

Plataforma

  • Drogas
  • Calculadoras
  • Pré-anestésico
  • Conteúdos

Conteúdos

  • Via aérea
  • Ventilação
  • Monitorização
  • Técnicas anestésicas
  • Bloqueios periféricos

Conteúdo clínico em revisão contínua, apoiado por Miller, Barash, guidelines e fontes regulatórias quando aplicável.

Versão 0.1.0 · revisão contínua

© 2026 AnesBase

Decisão clínica

  • Anestesias complexas
  • Protocolos e checklists
  • Pediatria
  • Modo crise

Projeto

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