Metadona

A dose de manutenção evita abstinência, mas não deve ser presumida suficiente para dor cirúrgica aguda.

• •Confirmar dose e programa prescritor.
• •Evitar interrupção não coordenada.
• •Planejar analgesia adicional e alta de modo multiprofissional.

Tolerância, dependência física e transtorno por uso de opioides são conceitos diferentes e não devem ser usados como sinônimos.

• •Não aplicar multiplicador automático de dose.
• •Evitar retirada abrupta de terapia crônica sem plano.
• •Integrar analgesia multimodal, regional e coordenação com a equipe assistente.

Naloxona pode reverter depressão respiratória, mas também analgesia, e pode precipitar dor, resposta simpática ou retirada.

• •Via aérea e ventilação não devem aguardar o antagonista.
• •Pode ocorrer renarcotização quando o opioide dura mais que a Naloxona.
• •Titular ao objetivo clínico e manter reavaliação.

A dose habitual verificada deve em geral ser continuada, em coordenação com o programa prescritor; ela previne abstinência, mas não deve ser presumida suficiente para dor cirúrgica.

• •Confirmar dose e último horário com fonte confiável.
• •Planejar analgesia adicional multimodal e, quando indicado, regional.
• •Coordenar alta e evitar duplicidade de prescrição.

Iniciar ou suspender inibidores/indutores pode alterar concentração de Metadona, ventilação, analgesia ou estabilidade da manutenção.

• •Revisar todos os medicamentos.
• •Monitorizar após mudanças, não apenas no primeiro dia.
• •CYP2D6 isoladamente não sustenta prescrição farmacogenética segundo CPIC.

Regimes perioperatórios estudados não devem ser convertidos em preset universal: seleção, duração do procedimento, coanalgésicos e monitorização modificam risco-benefício.

• •Registrar que se trata de regime de estudo quando aplicável.
• •Não extrapolar para manutenção de OUD.
• •Planejar vigilância respiratória pós-operatória proporcional ao contexto.