Glicemia perioperatória

Método

Capilar, arterial, venoso e intersticial respondem por caminhos diferentes.

Glicosímetros POC medem uma amostra de sangue, analisadores laboratoriais usam métodos próprios e CGM estima glicose no fluido intersticial. Resultado e tendência precisam carregar a identificação do método.

• Não misture séries de métodos diferentes sem registrar a transição.
• Amostra capilar é especialmente vulnerável a baixa perfusão e técnica de coleta.
• CGM oferece direção e histórico, mas não é equivalente a medida sanguínea instantânea.

Point of care

POC aproxima a medida do leito — não elimina limitações.

Tempo de resposta rápido é útil, mas desempenho depende de dispositivo, operador, amostra, faixa de medição, hematócrito, ambiente e substâncias interferentes especificadas pelo fabricante.

• Use somente tipo de amostra autorizado pelo sistema.
• Resultados fora da faixa ou incompatíveis com a clínica devem seguir o fluxo confirmatório institucional.
• Controle de qualidade, armazenamento de tiras e limpeza do equipamento são parte da segurança.

Interferências

Interferentes são dependentes da tecnologia.

Hematócrito extremo, perfusão, temperatura, umidade, contaminação da amostra e substâncias específicas podem alterar determinados medidores. Listas universais de “interferentes” são inseguras.

• Consulte bula e manual do dispositivo usado.
• Não aplique automaticamente a interferência de uma tecnologia a todas as outras.
• Em decisão crítica, confirme por analisador apropriado quando houver dúvida.

Monitorização contínua

CGM mede o interstício e acompanha tendência.

O CGM pode ser mantido em alguns pacientes hospitalizados conforme protocolo, mas leituras que orientam dose e episódios suspeitos exigem confirmação POC apropriada. A ADA 2026 não recomenda usar CGM isoladamente durante cirurgia.

• Mudança rápida aumenta a defasagem entre sangue e interstício.
• Perfusão, compressão do sensor, medicamentos e ambiente perioperatório podem afetar desempenho conforme sistema.
• Registre interrupções e garanta estratégia alternativa de medição.

Dispositivo vestível no centro cirúrgico

Manter o sensor não significa confiar nele isoladamente.

Revisões perioperatórias mostram desempenho heterogêneo e falhas de dispositivo. Pressão sobre o sensor, posição, perfusão, interferência ambiental e restrições específicas do fabricante precisam ser antecipadas; CGM não substitui a estratégia POC regular.

• Documente localização e proteja o sensor de pressão e deslocamento.
• Confirme leituras que sustentam decisão clínica com método autorizado.
• Bomba, CGM e sistema de alça fechada têm instruções próprias; não generalize entre fabricantes.

Confiança da amostra

Choque, vasoconstrição e hipotermia desafiam a glicemia capilar.

Baixa perfusão periférica pode tornar a amostra capilar menos representativa. Quando o valor é discordante ou a decisão tem alto impacto, use amostra e método confirmatórios apropriados ao equipamento e ao contexto.

Não aplique uma correção matemática ao glicosímetro: mude a estratégia de medida.

Plano de medida

Frequência de monitorização depende de risco e terapia.

Diabetes, uso de insulina, jejum, nutrição, duração do procedimento, terapia intravenosa, doença crítica e transições de cuidado mudam a necessidade de reavaliação. A página não substitui protocolo institucional.

Contexto, não dogma

Metas devem ser atribuídas à população e ao documento.

A ADA 2026 utiliza 100–180 mg/dL como faixa perioperatória para muitos adultos e desencoraja metas mais estritas; isso não é um alvo universal para todas as populações, idades, gestações ou situações críticas.

Nenhuma dose de insulina é gerada nesta página. Use protocolo institucional e equipe responsável.

Segurança imediata

Suspeita de hipoglicemia é clínica e temporal.

Sintomas podem estar mascarados por anestesia, sedação ou bloqueio autonômico. Um valor inesperado deve ser confirmado sem atrasar medidas de segurança previstas no protocolo local.

• Registre método, horário, terapia em curso e resposta.
• Depois do tratamento, reavalie no intervalo definido pelo protocolo.
• Procure causa: jejum, insulina, nutrição interrompida, disfunção orgânica ou erro de medição.

Tendência e causa

Hiperglicemia perioperatória tem múltiplos determinantes.

Resposta ao estresse, diabetes prévio, esteroides, nutrição, infecção e terapia interrompida podem contribuir. A decisão deve considerar persistência, cetose quando pertinente e risco de correção excessiva.

Contexto medicamentoso

Inibidores de SGLT2 mudam a avaliação perioperatória.

Risco de cetoacidose euglicêmica exige atenção a história medicamentosa, sintomas, ânion gap e cetonas conforme protocolo; glicemia isolada pode ser enganosa.

Metas não são portáteis

Adulto, criança, gestante e paciente crítico exigem protocolos próprios.

Idade, gestação, diabetes, função renal, sepse, choque e suporte nutricional mudam risco, frequência, método e alvo. Esta página integra os contextos sem transformar uma diretriz adulta em regra universal.

Unidades

mg/dL e mmol/L: conversão transparente.

Para glicose, mmol/L = mg/dL ÷ 18 e mg/dL = mmol/L × 18. A conversão não modifica a incerteza da medida nem interpreta o resultado.

Troubleshooting

Quando valor e paciente não combinam.

Confirme identidade da amostra, horário, método, faixa do equipamento, qualidade, perfusão, interferentes e terapias recentes. Repita e use método confirmatório quando o resultado sustentar decisão importante.

Cálculos transparentes

Fórmulas da monitorização

Os cálculos explicitam entradas, unidade e resultado. Eles não definem diagnóstico, alvo ou conduta isoladamente.