ECG

Escopo

ECG de monitorização não substitui ECG diagnóstico.

O monitor contínuo prioriza vigilância e detecção de mudança. Um ECG de 12 derivações, adquirido e calibrado adequadamente, é necessário quando a pergunta exige diagnóstico mais completo.

• Confirme velocidade, ganho, filtro e derivação antes de comparar morfologia ou ST.
• Use uma nova linha de base após reposicionamento importante apenas quando clinicamente apropriado e documentado.
• Uma análise automatizada é apoio; não substitui inspeção do traçado e contexto pré-teste.

Aquisição

A derivação escolhida define qual vetor é enfatizado.

DII costuma favorecer visualização atrial e ritmo; V5 é frequentemente usada na vigilância de isquemia. A combinação e o número de derivações devem acompanhar o risco e a pergunta clínica.

• Três eletrodos oferecem vigilância básica de ritmo; cinco ampliam as opções de derivação e análise de ST.
• Doze derivações fornecem informação diagnóstica mais ampla quando indicadas.
• Eletrodos deslocados para acomodar o campo podem alterar eixos, amplitudes e comparação com o basal.

ST e isquemia

Uma tendência de ST é um sinal de investigação, não diagnóstico autônomo.

Mudança persistente e coerente em derivação apropriada merece correlação com hemodinâmica, demanda miocárdica, oxigenação, anemia, sintomas quando avaliáveis e ECG diagnóstico.

• Compare com a linha de base e confirme se o filtro é adequado para análise de ST.
• Revise posição dos eletrodos, movimento, eletrocautério e derivações adicionais.
• A sensibilidade depende das derivações usadas e da região miocárdica envolvida.

Algoritmos de ST podem produzir falsos positivos no centro cirúrgico; prevalência da doença e qualidade técnica importam.

Repolarização

QT corrigido depende do método e da frequência.

QT/QTc deve ser interpretado com método conhecido, tendência, qualidade do traçado, eletrólitos, fármacos e risco clínico. Valores automáticos podem falhar em ritmos e morfologias complexos.

• Revise potássio, magnésio, cálcio, temperatura e medicamentos quando houver prolongamento relevante.
• Evite misturar fórmulas de correção em comparações seriadas sem registrar o método.
• Em dúvida, confirme manualmente em traçado adequado ou ECG diagnóstico.

Qualidade do sinal

Filtro pode limpar ruído e também deformar informação.

Eletrocautério, tremor, mau contato, eletrodos secos, cabos e filtros inadequados podem simular arritmia ou deslocamento de ST.

• Pausar a interferência quando possível e conferir uma segunda fonte de pulso.
• Revisar contato, preparação da pele, cabos, eletrodos e posição.
• Usar configuração diagnóstica quando a análise de ST/morfologia exigir maior fidelidade.

Ritmo

Nomear o ritmo vem depois de confirmar sinal e perfusão.

Organize a leitura por frequência, regularidade, P, PR, QRS e relação atrioventricular. Em pacientes com dispositivo, identifique espículas, captura elétrica e resposta mecânica.

• Uma espícula sem QRS sugere possível falha de captura elétrica; um QRS sem pulso continua sendo emergência mecânica.
• Eletrocautério pode inibir, disparar ou confundir a detecção do dispositivo e do monitor.
• Instabilidade exige suporte e protocolo de arritmia, não apenas refinamento diagnóstico do traçado.

Contexto anestésico

Fármacos e fisiologia mudam frequência, condução e repolarização.

Hipóxia, hipercarbia, distúrbios ácido-base, eletrólitos, temperatura, anestésicos, vasopressores e estimulação cirúrgica podem modificar o ECG.

• Correlacione a mudança com tempo de administração e evento cirúrgico.
• Evite atribuir causalidade a um único fármaco sem revisar alternativas simultâneas.
• Procure confirmação laboratorial ou diagnóstica quando a consequência clínica justificar.